ESTUDIOS DE
INVESTIGACIÓN EN AF
LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA
aplicada a la Atención Farmacéutica
III.- ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN EN
INTERVENCIONES FARMACÉUTICAS:
Control metabólico en diabetes
Adherencia al tratamiento
Uso inapropiado de triptanos
Control de la presión arterial
Insuficiencia cardíaca
Cribado en osteoporosis
Anticoagulación en ancianos
Revisión de tratamientos en mayores
Prescripción de tratamiento en angina
Autocontrol del asma
Insuficiencia renal crónica
Coronariopatía oclusiva
Inhibidores de glucoproteina IIb/IIIa
Intensidad de la intervención
Profilaxis antibiótica
Nefropatía diabética
Infarto de miocardio
Utilización de Internet
Reducción de peso
Prevención de efectos adversos
Cribado del cáncer de mama
Hipertensos diabéticos
Optimización de terapia
Inercia clínica
"Hay un estándar y un proceso del cuidado del paciente
-no podemos inventar nuestras propias reglas-"
Linda Strand en www.redsaf.org
Es necesario que, de acuerdo con Charles Hepler, se lleven a cabo proyectos de investigación de diversos aspectos de la farmacoterapia en distintos escenarios: es imprescindible identificar los problemas de mayor relevancia. A continuación, es obligado evaluar las prácticas que traten de resolver dichos problemas. Esa es la única forma de estimar si una determinada intervención es efectiva o no.
A continuación se muestran los análisis que he realizado de diversas investigaciones publicadas acerca de intervenciones farmacéuticas concretas que tratan de resolver problemas concretos. He intentado incluir aquéllas que me han parecido relevantes por su metodología, forma de abordar el problema, resultados, etc.
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de la INVESTIGACIÓN
Última actualización:
11 de agosto de 2009
Próximamente aparecerán...
- Intervención en revisión del tratamiento farmacológico
RESPECT trial team. Br J Gen Pract 2010;60(570):e10-e19
- Intervención en el manejo de pacientes con VIH/SIDA
Hirch et at. J Manag Care Pharm 2009;15(1):32-41
Intervención en coronariopatía oclusiva
OFFARM 2008;27(5):136-7
Merenich et al evalúan la intervención en Pharmacotherapy. 2007;27(10):1370-8
Intervención en el manejo de inhibidores de glucoproteína
IIb/IIIa en insuficiencia renal
OFFARM 2008;27(5):136-7
Donovan et al profundizan en este caso en J Manag Care Pharm 2007;13:598-606
Intervención de alta y baja intensidad en hipertensión
OFFARM 2008;27(6):128-30
Zilich et al analizan las variantes en J Gen Intern Med 2005;20:1091-6
Intervención en profilaxis antibiótica
OFFARM 2008;27(7):90-2
Bond et al se adentran en esta intervención en Am J Health-Syst Pharm 2007;64(18):1935-42
Intervención en nefropatía diabética
OFFARM 2008;27(8):132-3
Leung et al analizan la intervención en Am J Med 2005;118:1414.e21-e27
Intervención en prevención secundaria del infarto de miocardio
OFFARM 2008;27(9):122-3
Bailey et al estudian el caso en Arch Intern Med 2007;167:586-90
Intervención basada en la utilización de Internet
OFFARM 2009;28(1):78-80
Green et al estudian el caso en JAMA 2008;299:2857-67
Intervención en reducción de peso
OFFARM 2009;28(3):75-6
Arhens et al evalúan la acción en J Am Pharm Assoc. 2003;5:583-90
Intervención en prevención de efectos adversos
OFFARM 2009;28(4):117-20
Schnipper et al investigan la intervención en Arch Intern Med 2006;166:565-71
Intervención en cribado de cáncer de mama
OFFARM 2009;28(5):45:124-5
McGuire et al estudian la intervención en J Eval Clin Pract 2007;13(1):146-9
Intervención en hipertensos diabéticos
OFFARM 2009;28(7):115:6
McLean et al estudian la intervención en Arch Intern Med 2008;168(21):2355-61
Intervención en optimización de la terapia
OFFARM 2010;29(2):104-5
Altavela et al estudian la intervención en J Manag Care Pharm. 2008;14(9):831-43
Intervención en inercia clínica
OFFARM 2010;29(37):106-7
Carter et al estudian la intervención en arch intern Med. 2009;169(21):1996-2002
de la INVESTIGACIÓN
Última actualización:
11 de agosto de 2009
Próximamente aparecerán...
- Intervención en revisión del tratamiento farmacológico
RESPECT trial team. Br J Gen Pract 2010;60(570):e10-e19
- Intervención en el manejo de pacientes con VIH/SIDA
Hirch et at. J Manag Care Pharm 2009;15(1):32-41
OFFARM 2008;27(5):136-7
Merenich et al evalúan la intervención en Pharmacotherapy. 2007;27(10):1370-8
IIb/IIIa en insuficiencia renal
OFFARM 2008;27(5):136-7
Donovan et al profundizan en este caso en J Manag Care Pharm 2007;13:598-606
OFFARM 2008;27(6):128-30
Zilich et al analizan las variantes en J Gen Intern Med 2005;20:1091-6
OFFARM 2008;27(7):90-2
Bond et al se adentran en esta intervención en Am J Health-Syst Pharm 2007;64(18):1935-42
OFFARM 2008;27(8):132-3
Leung et al analizan la intervención en Am J Med 2005;118:1414.e21-e27
OFFARM 2008;27(9):122-3
Bailey et al estudian el caso en Arch Intern Med 2007;167:586-90
OFFARM 2009;28(1):78-80
Green et al estudian el caso en JAMA 2008;299:2857-67
OFFARM 2009;28(3):75-6
Arhens et al evalúan la acción en J Am Pharm Assoc. 2003;5:583-90
OFFARM 2009;28(4):117-20
Schnipper et al investigan la intervención en Arch Intern Med 2006;166:565-71
OFFARM 2009;28(5):45:124-5
McGuire et al estudian la intervención en J Eval Clin Pract 2007;13(1):146-9
OFFARM 2009;28(7):115:6
McLean et al estudian la intervención en Arch Intern Med 2008;168(21):2355-61
OFFARM 2010;29(2):104-5
Altavela et al estudian la intervención en J Manag Care Pharm. 2008;14(9):831-43
OFFARM 2010;29(37):106-7
Carter et al estudian la intervención en arch intern Med. 2009;169(21):1996-2002
para mejorar el control metabólico
OFFARM. 2007;26(4):150-152
La diabetes mellitus tipo 2 es una patología de prevalencia creciente en donde se hace imprescindible un abordaje multifacético. La ADA (American Diabetes Association) publica cada año las recomendaciones de dicho manejo.
Fornos et al analizan en Pharm World Sci. 2006;28(2):65-72 con interesantes resultados.
Intervención para mejorar
la adherencia al tratamiento
OFFARM. 2007;26(5):118-119
Sólo si el paciente toma regularmente el tratamiento prescrito, sea de tipo farmacológico o no, se puede beneficiar de los resultados que de él se esperan. En caso contrario, no sólo no se alcanzará el resultado de salud esperado sino que puede manifestarse uno de tipo adverso en forma de problema de salud.
Lee et al, en JAMA. 2006;296(21):2563-2571, intentan incrementar el nivel de cumplimiento terapéutico
Intervención para evitar el
uso inapropiado de triptanos
OFFARM. 2007;26(6):140-141
Los triptanos son fármacos útiles en el tratamiento de la migraña, estimulando de forma selectiva los receptores serotonérgicos 5-HT1D, y produciendo una constricción en los vasos sanguíneos craneales que se hallan inflamados durante el ataque migrañoso. Sin embargo, se ha observado un notable uso inapropiado de los mismos, el cual puede ser prevenible en muchos casos.
Sondergaar et al, en Scand J Prim Health Care. 2006;24:16-21, estudian una intervención en esta dirección.
Intervención en el control
de la presión arterial
OFFARM. 2007;26(7):98-99
La hipertensión arterial es un factor mayor de riesgo, responsable de un gran número de episodios letales o no de tipo cardiovascular. Las recomendaciones actuales indican que, a nivel general, es necesario mantener de forma estable y sostenida la PAS y PAD por debajo de 140 y 90 mmHg respectivamente, siendo muy recomendable situarse por debajo de 120 y 80 mmHg. No obstante, el último estudio CONTROLPRES indica que sólo el 38,8 por ciento de la población hipertensa tiene un adecuado nivel de control.
Silveira et al, en Am J Hypertens. 2006;19:528-33, ensayan la resolución de este problema.
Intervención en insuficiencia cardíaca
OFFARM. 2007;26(8):126-127
La insuficiencia cardiaca es un síndrome caracterizado por anomalías de la función ventricular izquierda y de la regulación neurohormonal, que se acompaña de intolerancia al ejercicio, retención de líquidos y reducción de la longevidad. Constituye uno de los motivos principales de morbimortalidad en nuestro país, afectando notablemente la actividad física del individuo y constituyendo la primera causa de hospitalización, especialmente en personas mayores.
López et al efectúan un estudio de una intervención de este tipo en Farm Hosp 2006;30:328-42
OFFARM. 2007;26(9):142-143
La osteoporosis (OP) es una patología caracterizada por una masa ósea reducida, motivo por el cual se incrementa de forma notable el riesgo de fractura. Las fracturas observadas habitualmente son las vertebrales, de cadera y de muñeca, las cuales provocan dolor, discapacidad duradera, dependencia e incluso, la muerte. Además, el número de personas que sufren fracturas es superior al de cánceres de útero, ovario o mama, indicando esto la importancia que presenta este fenómeno en la actualidad, así como la importancia de algún programa de prevención.
Law et al investigan el proceso en J Eval Clinic Practice 2005;11(3):247-55
en ancianos
OFFARM. 2007;26(10):140-141
Warfarina es un fármaco muy útil en prevención de procesos tromboembólicos, en donde la población mayor de 70 años tiene una importancia considerable. Sin embargo, en esta subpoblación se ha observado un uso reducido de anticoagulantes en base a un riesgo aumentado de hemorragia, interacciones o insuficiente apoyo social, entre otras causas.
Poon et al investigan el proceso en J Clin Pharm Ther 2007;32:21-29
en personas mayores
OFFARM 2007;26(11)100-1
En España la población mayor de 65 años supera ligeramente en 2007 los siete millones y medio de personas, representando el 16,69 por ciento de la población total. Sin embargo, es harto conocido que el consumo de fármacos en esta subpoblación es muy importante, abarcando más de las dos terceras partes del mismo.
Un aspecto primordial lo constituye la polifarmacia asociada, estimándose entre 4,5 y 8 el número de fármacos utilizados diariamente por cada persona mayor. Obviamente, ello incrementa el riesgo de morbilidad asociada a los fármacos. Un factor de riesgo de considerable importancia, que favorece la mayor incidencia de estos eventos, lo constituye la medicación inapropiada para este tipo de individuos.
Zermansky et al analizan esta situación en BMJ 2001;323:1-5
de la angina de pecho
OFFARM 2008;27(1):95-6
El análisis de la prescripción repetida constituye un tema del que se ha manifestado reiteradamente que el farmacéutico puede llevar a cabo una labor esencial, colaborando decisivamente en el uso racional del medicamento. Sin embargo, no existe un apropiado conjunto de evidencias que soporten con firmeza dicha hipótesis.
Se ha repetido frecuentemente el argumento de que es preciso demostrar la adecuada efectividad de las intervenciones efectuadas. Por otra parte, la seguridad y eficiencia son dos temas complementarios a evaluar en este tipo de estudios. No obstante, a pesar de publicarse un gran número de estudios, la metodología de los mismos, así como la heterogeneidad de los pacientes incluidos, dificulta notablemente la generalización de los resultados hallados.
Bond et al estudian este caso en IJPP 2007;15:39-46
OFFARM. 2008;27(2):100-1
El asma es un serio problema de salud en la actualidad. No sólo afecta notablemente al individuo que la padece sino que, dada su prevalencia y su carácter crónico, el impacto que provoca a nivel sociosanitario es muy elevado.
Actualmente se considera que el propio paciente crónico debe involucrarse de forma relevante en el manejo de su patología. El caso del asma es una forma típica de patología en donde dicho manejo puede repercutir muy poderosamente en el resultado final en el propio individuo.
Smith et al evalúan la intervención en Soc Sci Med 2007;64(7):1501-11
OFFARM 2008;27(3):121-1
La insuficiencia renal crónica es una situación caracterizada por una reducción progresiva e irreversible del filtrado glomerular.
En base a las cifras alcanzadas por éste, la Nacional Kidney Foundation ha establecido varios estadíos. En la actualidad, la IRC constituye un importante problema de salud pues su incidencia aumenta progresivamente, siendo la diabetes la primera causa etiológica, seguida de origen vascular, glomerular y túbulo-intersticial.
Allenet et al describen el estudio en Pharm World Sci 2007;29:7-11
Ángel Sanz Granda. MSc, Pharm.D.
Consultor científico (Farmacoeconomía)